腰痛 - 神戸東洋医療学院 付属治療院

１．症状

　腰痛とは、腰から背中やお尻のあたりまでの痛みやだるさ、張りを感じる症状の総称です。これらの症状を訴える方は非常に多く、日本の推定患者数は2000～3000万人とされ、「国民病」とも言われています。
　中高年に多く発症しますが、若年者でも腰痛を訴える人が近年、増えてきています。前かがみの姿勢や重たい荷物を持つ等、腰に大きな負担がかかるとき、寝返りや椅子から立ち上がる等の姿勢を変えるとき、長時間のデスクワークや立ち仕事といった同じ姿勢が長く続くとき等、症状が現れる状況は様々です。また、横になって安静にしていても症状を感じる場合もあります。
　発症してからの期間（3ヶ月程度を目処に急性・慢性の区別をします）、鋭い痛みか鈍い痛みなのか、症状が進行性か非進行性なのかで治療方針が大きく異なります。
　また腰痛は単独の原因で起こることは稀で、通常、複数の要因が引き金となって発症することがほとんどで、1つの要因を取り除けば痛みは消えるというような単純な病態ではありません。普段の腰痛と痛みの強さや種類、痛む時間帯・場所等が異なる場合は、いつもとは違う原因がみつかる可能性がありますので、一度病院を受診することをおすすめします。

２．原因・機序

（１）西洋医学的原因・機序

　腰痛は特異性腰痛、非特異性腰痛に分けられます。
　特異性腰痛とは、腰椎椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症等の整形外科疾患や、尿路結石、胆石、子宮癌等の内臓疾患といった腰痛の原因が明らかなものをいいます。
　特異性腰痛とは、骨や軟骨、内臓に明確な異常が無いにも関わらず腰痛があり、痛みの原因が特定できないものをいい、全腰痛患者の大半を占めています。精神的ストレス、暴飲暴食、不良姿勢、肥満、腰部のオーバーユース、天候状況など原因は多岐にわたり、原因が特定できないため、西洋医学では特定の治療法が確立されていないのが現状です。整形外科や内科で行っている対症的な治療（痛み止め、湿布薬、温熱療法など）では腰痛を抱える多くの方が満足のいく結果がでにくいとされています。
　急性腰痛の代表である、ぎっくり腰についても原因は明確であるように思われますが、非特異性腰痛の1つです。不良姿勢が続くことで、筋肉の緊張度が高まり、本来、持っている柔軟性が下がり、腰の可動域が徐々に制限されていきます。制限された可動域を超える動きや姿勢を何度も繰り返すことで柔軟性を失った筋肉に小さな傷がつき、その傷が一定量をこえ、炎症が起きると急激な痛みを起こします。これがぎっくり腰の正体とされています。炎症は通常、1週間～1ヵ月程度経てば改善します。ドイツ語でぎっくり腰のことを「魔女の一突き」というように、一瞬にして起きた腰痛のように思われがちですが、そのような状態になるには、それまでの積み重ねが関係しています。
　また、慢性腰痛のほとんどが非特異性腰痛とされています。筋肉にひどい傷が付く程ではないものの、不良姿勢などによる筋緊張の一時的な高まり、また入浴や休息による若干の軽減を繰り返しながら長期にわたり症状が現れている状態が慢性腰痛とされています。一般的には急激で激しい痛みより、鈍く重い痛みがみられます。

（２）東洋医学的原因・機序

　東洋医学の考えでは、腰は「腎の府」といわれ、腰痛には腎が関係しています。腎には、生まれ持ったエネルギーを蓄える機能があります。腎のエネルギーは、生まれつきの腎気不足、また加齢や過度の性行為、強い恐怖感等で消耗され、腎の働きが弱くなると腰痛を起こします。この場合の痛みの特徴は、腰の重だるさに加えて膝に力が入らない感じがし、動くと痛みが増し、休むと痛みが減ります。
　身体が寒邪や湿邪等の影響を受け、気や血の流れが滞ることでも腰痛になります。重だるい痛みと腰の冷え・足のむくみ・手やお腹の冷えなどを伴い、雨の日や寒い日に症状が悪化しやすくなります。ひどくなると腰からお尻・太ももにまで痛みが広がります。
　また、腰部の捻挫や打撲等の外傷も、気血の流れを悪くし腰痛を起こします。特に同じ場所が刺すように痛む、夜間に痛みが強くなる、押されると痛いなどの場合は、血行の悪さからくる腰痛と考えられます。
　それ以外に、辛いものをたくさん食べたり、量を食べすぎたりすると身体の中に余分な熱と水分がこもり痛みを誘発します。また泌尿器系等の下腹部にある臓器の感染症も腰痛の原因となります。

３．鍼灸治療

（１）現代医学的鍼灸治療

　急性腰痛や炎症性腰痛の多くは筋肉の傷や炎症の早期修復を目的として鍼灸治療を行います。ぎっくり腰などの場合、痛みの経過を見ながら、刺激量や治療方針を適宜、変更していきます。眠れない程の痛みや安静にしても痛みが強くある時は、刺激量を相対的に抑えながら、鍼治療前後に腰部のアイシングを行います。また炎症の早期軽減を目的として鍼通電療法を患部に直接、短時間行うことがあります。鍼通電療法は周波数によって期待される効果に大きな違いがあります。1～2Hzでは血流促進を行い筋緊張緩和、90～100Hzでは逆に血流を抑えることで抗炎症作用を引き出します。
　急性期の鍼灸治療の基本は炎症の軽減です。そして炎症のピークが過ぎた頃から積極的に筋緊張を取り除くことで血液循環をよくし傷の修復を促す治療を行います。
　慢性腰痛では、緊張部位に直接刺鍼し、筋肉のコリを取り除くことで痛みのコントロールを行います。腰部だけでなく、殿部や股関節周囲の筋緊張、また精神的なストレスが強い場合は首や肩コリ等、全身の筋緊張を緩めていくことも必要となります。正しい姿勢や骨盤周りの筋力のアンバランスに対する運動療法の指導も併せて行います。病名がつくほどではない内臓の症状からも腹部や背部の筋緊張を起こすことがあるため、内臓に対するアプローチも併せて行います。
　慢性腰痛の場合、何種類かの原因が複合的に重なり痛みを起こしていることが多くあります。そのため、特定の原因を突き詰めるのではなく、体質や生活スタイル、性格等から、総合的にその方の状態をとらえ治療を進めていきます。原因を完全除去するのではなく、痛みが再発しない筋肉にすることが治療方針となります。

（２）東洋医学的鍼灸治療

　まずは腎の気（エネルギー）を整える治療を行います。「腎兪(じんゆ)」「委中(いちゅう)」などのツボに加えて、痛むところに鍼をします。
　さらに原因によって以下のような治療を行います。腎のエネルギーが不足している場合は、「膈兪(かくゆ)」「命門(めいもん)」などのツボを使い、エネルギーを補充します。寒邪や湿邪が原因の場合は、「大腸兪(だいちょうゆ)」「崑崙(こんろん)」などのツボにお灸をし、水分代謝を促し、寒さを取り除く治療を行います。血行の悪さから起こっている腰痛では、「養老(ようろう)」「陽(よう)陵(りょう)泉(せん)」などのツボを使います。また身体に熱がこもっている場合は、「陰(いん)陵(りょう)泉(せん)」「豊(ほう)隆(りゅう)」などのツボを使います。ただし、急性で、安静にしていても疼くような痛みがある場合や泌尿器・生殖器の症状を伴う場合は感染症の疑いがあるため、まずは専門の医療機関を受診してください。
　症状をよりよくコントロールするために、睡眠や運動、食事等の指導や、また質のよい睡眠、適度な運動や食事を行いやすくする治療も併せて行います。

１．症状

　足の痛み・しびれは、腰椎椎間板ヘルニア・脊柱管狭窄症・変形性脊椎症などの整形外科疾患でよくみられます。その場合、腰部から臀部、下肢、足先にかけて、症状があらわれます。
　神経が障害されている場合は、感覚神経だと、痛みや温度、触られている感覚が鈍くなる、または無くなります。運動神経だと、健側に比べて足首や指が動かしにくい、また足の筋肉が痩せて力が入りにくくなるなどの症状があらわれます。
　一過性の筋肉のコリや血行障害によって症状があらわれる場合もあります。

２．原因・機序

（１）西洋医学的原因・機序

　腰椎椎間板ヘルニア、・脊柱管狭窄症等の整形外科疾患では、画像検査（X線検査、MRI検査）上で明確な異常があり、炎症によって神経が刺激され、足のしびれを発症していると考えられています。その場合、原因になっている腰椎部分から足にかけて走行している坐骨神経の支配領域に特に強い症状があらわれます。
　多くの場合は、筋筋膜性疼痛症候群(MPS)と呼ばれる病態です。一過性の筋肉のコリが原因の場合もありますが、重い物を持ったり無理な姿勢をとるなど、繰り返し筋肉に負荷がかかったり、冷えによって血行が悪い状態が続くなどが原因で、筋膜に異常が起こり、痛みやしびれを引き起こします。

（２）東洋医学的原因・機序

　東洋医学では、「通じざれば則ち痛む」といわれ、気・血（けつ）・水（すい）の流れが悪くなることで経絡が詰まり「痛み、しびれ」となります。気・血・水とは体を常にめぐっている要素で、気は体のエネルギー、血は血液およびその栄養素で、水は血液以外の体液のことを指します。
　冷えや同じ姿勢をとり続けることなどが要因となり、体のむくみや筋肉のコリなどが発生し、その結果、痛み・しびれを引き起こします。

３．鍼灸治療

（１）現代医学的鍼灸治療

　筋筋膜性疼痛症候群(MPS)の場合、筋肉を触って、痛みが再現されるトリガーポイントを探します。押すと、患者さんのつらい症状が再現される引き金(トリガー)となるので、トリガーポイントといわれています。筋肉を広く触りトリガーポイントを探して、鍼を行います。
　脊柱管狭窄症・変形性脊椎症などの骨の変形は鍼でも変化しませんが、炎症部位や痛みやしびれの部位に対する治療を行うことで、症状は緩和されることが報告されています。

（２）東洋医学的鍼灸治療

　経絡の詰まりの原因を取り除き、気・血・水の流れをよくするために、患部局所とそこを流れる経絡に対して治療を行います。
　冷えが原因である場合は、お灸などを使い温めます。全身を治療することで、気・血・水の流れがよくなり経絡の詰まりも取れるので、痛みやしびれが治りやすい状態をつくります。

１．症状

①チック

　チックの種類は運動性チックと音声チックに分けられ、ここでは運動性チックについて紹介します。
　運動性チックでは、まばたきや口を歪める、頭をねじる、肩をすぼめる、手をくねらせる、体幹をそらせる、また蹴るような動きやスキップがみられることもあります。まばたきは日常動作でみられるものであり、多少まばたきが多くてもさほど目立ちません。しかし、動作が大きいチックは周囲の人の目にとまりやすく、本人も気にするようになります。また、手のチックなどでは、字を書くのが困難になるなど、日常生活に支障をきたすことがあります。

②眼瞼けいれん

　眼瞼けいれんの初期症状としては、眼瞼（まぶた）の刺激感・不快感、羞明（まぶしさ）や瞬目（まばたき）過多などがあります。症状が進行すると、眼瞼が頻繁にけいれんし、さらに進行すると自分の意思でまぶたを開くことができず、視力異常がなくても機能的に失明状態に至ります。
　精神緊張の影響を受けることも多く、緊張で増悪する例がある一方、日常では重症であるのに診察室では無症状という例もみられます。症状は通常、両側対称性ですが、軽度の左右差が認められることも少なくありません。
　また、一時的に軽くピクピクする症状は眼瞼ミオキニアといい、主に目や体の疲れが原因です。疲れがとれると自然に治まります。

③こむらがえり

　私たちは、自分の意思によって、手足を自由に動かすことができます。つまり、手足の筋肉の収縮は、大脳の命令を受けて行われており、筋肉にある受容体が調整しています。しかし、この調節がうまく行われない場合、筋肉は収縮した状態のままとなり、強い痛みを起こします。これが、こむら返り（有痛性筋痙攣）です。
　「こむら」とは、元々ふくらはぎのことで、ふくらはぎの筋肉（腓腹筋とヒラメ筋）が痙攣することをこむら返りと言いますが、地域によっては他の筋肉に起こった場合も、こむら返りと呼ぶことがあります。

２．原因・機序

（１）西洋医学的原因・機序

①チック

　原因は確定していませんが、大脳基底核におけるドーパミン系神経の過活動仮説が提唱されており、ドーパミン神経活性低下に随伴した受容体過感受性がチック症状を発現すると考えられています。
　また双生児研究などから、遺伝的要因も関与していることが示唆されています。統合失調症や自閉症と同じように、かつては「親の養育」「家族機能」などに原因を求められたこともありましたが、現在ではそれらの説は否定されています。しかし精神的ストレスで悪化するなど、症状の増悪に環境要因が関与しているのは事実です。また、社会的に広く見られる左利きの者に対する強引な矯正などでそのストレスの後遺症により発症することがあるとも言われています。

　チックは一般の小児科や心療内科において比較的容易に診断可能です。現在はDSM-IV（米国精神医学会編集による『精神障害のための診断と統計のマニュアル』第4版）の診断基準が用いられています。この診断基準によると、チックとは18歳未満で4週間以上持続するものをいい、小児～青年期に現れ成人するまでに自然に消えることも多いのですが、大人になっても症状が持続したり再発したりすることもあります。その種類と持続時間によって3種に分類されます。しかし実際にはチックの臨床像は一過性チック障害からトゥレット症候群まで連続性があり、必ずしも3種に分類されません。
　チックの初発症状としては強いまばたきが多い傾向にあります。その他、口角の動きなど顔面のチックや、頭を振る頸部のチックからはじまることが多く、チックが手からはじまることは多くありませんし、体幹、足からはじまることは極めてまれです。チックに関連した疾患の中でも、多彩な運動性チックと音声チック、および特異な性格傾向を示すトゥレット症候群では、40%以上に注意欠陥・多動性障害（ADHD）を合併します。また学習障害を合併していることもあります。鑑別診断としては意識がはっきりしていて、不随意運動をきたす様々な疾患が対象となります。すなわち舞踏病、突発性ジスキネジア、部分てんかんなどです。

②眼瞼けいれん

　本態性の眼瞼けいれんは、局所性ジストニアに分類され、他のジストニアと同様に、大脳基底核を含む運動制御システムの機能障害によって生じると考えられています。その他、パーキンソン病などにみられる症候性、向精神薬などの投与後にみられる薬物性の眼瞼けいれんがあります。
　特に40～60歳代の中高齢者で発症率が高く、男女比は1：2～3と女性に多くみられます。

③こむら返り

　こむら返りになる原因は、はっきり解明されていませんが、冷えやミネラル不足、筋肉の疲労、運動不足などが挙げられるほか、女性は妊娠中にもよく起こります。寝ているときによく足がつる人で、膝の裏などの血管の凸凹が目立つ場合は、下肢静脈瘤（かしじょうみゃくりゅう）の可能性も考えられ、足のむくみが関係していることもあります。

（２）東洋医学的原因・機序

　種々の痙攣は、肝の働きに関係すると考えられています。肝の主な働きは気・血（けつ）・津液（しんえき）の巡りをコントロールすることです。特に気と血の巡りに強く関係しています。これらの流れを調節するはたらきを疏泄（そせつ）と呼びます。それ以外にも肝は血の貯蔵、精神状態の安定化にも貢献しています。他にも肝は眼、爪、筋肉のはたらきやその状態を支えています。ストレスを継続的に受け続けると肝の気や血を巡らすはたらきである疏泄がうまくいかなくなってしまいます。結果的に疏泄が失調してしまうと気滞（きたい）や瘀血（おけつ）が起こってしまいます。このような状態が長引くと肝に蓄えられている血が消耗してしまい、肝血虚（かんけっきょ）や肝陰虚（かんいんきょ）も進行してしまいます。
　肝に供給される血や、肝に蓄えられている血が不足している状態を肝血虚と呼びます。この場合、肝のみの血が不足しているわけではなく、全身的な血が不足している上で肝の血虚がより顕著なケースを指しています。肝血虚の具体的な症状としては眼精疲労、視力低下、まぶしさ、めまい、立ちくらみ、爪や肌の荒れ、抜け毛、筋肉の痙攣、こむらがえり、ひきつり、生理不順などが挙げられます。

３．鍼灸治療

（１）現代医学的鍼灸治療

　特にストレスによるものに対しては、鍼灸治療の効果が期待できます。鍼灸治療で全身の血の循環を良くし、自律神経のバランスを調整して、体をリラックスさせることにより痙攣の症状改善につながります。また痙攣箇所に直接施術を行うことで筋血流の改善をはかり、筋肉のコンディションを整えます。

（２）東洋医学的鍼灸治療

　同時に、全身への施術を行い、脾、肝などの臓腑の機能を改善させます。脾が正常に機能することで、しっかり栄養を吸収し、消耗した気血を作り出せるようになります。また、肝が正常に機能することで気血の流れがよくなり、作り出した気血を全身のすみずみまで行き渡らせることができるようになります。その結果、筋肉の状態だけでなく肌や爪の状態も改善されます。
　治療穴の例として、脾の運化作用が失調し気や血の生成不足が生じている場合には、足三里、脾兪、胃兪、気海、肝・腎などの機能低下の場合には、太衝、太渓、三陰交、腎兪、肝兪などを使います。

１．症状

　各種関節に急性または慢性的に痛みや腫れが起こる状態で、通常1箇所の関節に起きることが多いですが、時には同時に複数の関節に起きることもあります。
　痛みや腫れの状態は様々で軽度であれば関節を動かすときだけに痛みや動かしにくさ、違和感がある程度です。重度になると安静にしていても常に疼くような痛みを感じ、強い腫れや熱感、発赤もみられるようになります。

２．原因・機序

（１）西洋医学的原因・機序

　関節をまたいでいる筋肉や腱、靱帯、関節包等に炎症が起きるケースや、さらに深部の軟骨や骨自体に損傷や炎症を起こすケースがあります。炎症が酷くなると関節内に水がたまり腫れてきます。安静にすると痛みは軽減しますが慢性的に痛みの状態が続き、その後、関節の変形をおこしたりしてしまいます。
　その原因の一つは、一定の動作の繰り返し（オーバーユース）により、筋肉の疲労が蓄積し、過緊張が起きます。その状態でさらに負荷をかけ続けると本来筋肉が持っているクッションの役割が低下し、関節内の隙間や内圧が変わり、関節の運動にアンバランスが起こることで関節に炎症を起こす原因となります。また筋肉の付着部が剥がれそうになることで痛みや腫れが生じることもあります。

　使い過ぎによる関節の痛みや腫れを起こすものとしては、テニス肘やゴルフ肘、ジャンパー膝などのスポーツ障害や、手首や指の症状を起こすド・ケルバン病や、ばね指があります。
　また、運動不足や加齢等から、筋肉の萎縮が起こります。このことで筋力が弱り、筋ポンプ作用が減ることで筋肉内の血液循環が悪くなります。筋肉の伸縮性が低下し、関節の滑らかな動きが妨げられます。時に骨や関節の変形、骨折を伴っていることもあります。

　関節に外力がかかり過ぎて起こる関節炎には、捻挫や脱臼、筋・腱・靱帯などの断裂、骨折などがあります。これは外力によって関節が過伸展されることで起こります。軽度の捻挫などの場合、痛みや腫れは日に日に減り、通常は3週間ほどで改善されます。損傷が中程度～重度の場合は、固定や手術などを行わなければならないこともあります。

　その他、膠原病やリウマチ等の自己免疫疾患や、痛風等の代謝性疾患、細菌やウイルス等の感染によっても全身性の関節炎を起こすことがあります。膠原病やリウマチは女性に多くみられ、痛風は男性に多くみられる傾向にあります。

（２）東洋医学的原因・機序

　東洋医学では関節痛は「痺症(ひしょう)」として考えられます。
　「痺症」とは、身体の外から中に入り込み病気の原因となるものの影響が、筋肉・骨・関節に疼痛・しびれ・重だるさ・関節腫脹・変形・熱感などの症状として表れることをいいます。原因として考えられるものには、「風邪(ふうじゃ)」（吹く風のように動く性質をもつ）、「湿(しつ)邪(じゃ)」（身体にたまった余分な湿）、「寒(かん)邪(じゃ)」（寒さや冷気）、「熱(ねつ)邪(じゃ)」（熱さ）などがあります。
　これらのものは、「風邪＋湿邪＋寒邪」もしくは「風邪＋湿邪＋熱邪」などのように組み合わさることで、血行を悪くしたり、水の流れを滞らせ湿をたまらせたりします。

３．鍼灸治療

（１）現代医学的鍼灸治療

　筋疲労や筋肉の過緊張、萎縮より起こった関節炎では、血流促進や筋緊張緩和を目的とし、原因となっている筋肉に鍼を行います。こうして筋コンディションを上昇させることで、関節への負担と痛みを軽減させます。さらにそれらの効果を高めるために低周波鍼通電療法（1～2Hz）を行う場合もあります。
　痛みや腫れ、発赤等がみられる炎症部位に対しては、疼痛を軽減させるために低周波鍼通電を行うこともあります。90～100Hzでは血流を抑えることで抗炎症作用を引き出します。また関節周辺部位に鍼をすることで、炎症により増えすぎた関節液や組織液の再吸収を促します。関節の腫れを改善することで疼痛が軽減されます。

（２）東洋医学的鍼灸治療

　まず症状に関連している部位を探し、そこに対して治療をおこないます。加えて、風邪・湿邪・寒邪・熱邪により滞った気血の流れを改善するために、袪風通絡（風邪をとり）、温経散寒（経脈を暖める）、袪湿通絡（痰湿を除き）、清熱（熱を取る）や活血化瘀（血の運行を良くする）などの治療を行います。
　風邪・湿邪・寒邪のうち、いずれの影響が強いかにより、選ぶツボが変わってきます。例えば、風邪が強い場合は、風池・膈兪・血海に、湿邪が強い場合は陰陵泉・足三里などのツボを使います。寒邪の影響が強い場合は、腎兪・関元などのツボに灸をします。また、熱邪が加わっている場合は大椎・曲池・合谷などのツボを使うことがあります。

みなさん、2月にあるイベントといえば何を思い浮かべますか？

私は14日のバレンタインを真っ先に思い浮かべます

豆まきをする節分も2月ですよね。そして節分といえば豆まきだけでなく「恵方巻き」もすっかり定着しましたよね。

実はこの恵方巻き、歴史はそれほど古くないことをご存知でしたか？

諸説あるようですが、江戸時代頃から関西にあった文化を某コンビニエンスチェーンが売上アップのため宣伝し、全国に広めたのがはじまりだと言われています。
　恵方巻きに限らず、企業のマーケティング戦略として広められ、その後日本に定着したイベントは他にもあります。

12月、クリスマスにケーキを食べる習慣は某洋菓子チェーンが宣伝し広めたものだそうです。2月、バレンタインのチョコレートも某洋菓子チェーンの戦略によるものだそうです。

最近では10月のハロウィンも定着しつつありますが、これもマーケティング戦略によるものでしょう。

では次に企業がマーケティング戦略として宣伝してくるイベントは何でしょうか？

一説には「イースター」ではないかと言われています。これは4月に行われるイエス・キリストの復活祭のことです。私はこの説は有力だと思っています

なぜなら、4月は財布の紐が緩むようなイベントが特にない月だからです。

1月はお正月、3月はひな祭りやホワイトデー、5月はゴールデンウィーク、6月は父の日やジューンブライド、7月は七夕(夏休みも始まります)、8月は花火大会、9月はシルバーウィーク、11月は七五三や学園祭。といったように、4月以外はイベントがありますが、4月は入学式くらいしか主だったイベントがない月なんです。

なので4月にイースターを推してくる可能性は十分あると思いますね。

ちょっと待った！

企業のマーケティング戦略を指を咥えてただ見ているのではなく、鍼灸業界に携わる人間として、鍼灸に関する4月のイベントを推しに推して定着させねば！ということで4月に何かないか調べていると……、

ありました！それは4月9日！4月9日です！

勘の良いみなさんならもうお気づきでしょうが、4月9日はその語呂から「鍼灸の日」だそうです！私も初めて知りました(笑)。2017年に決まったそうで、最近できた記念日のようですね。

というわけでみなさん、ご家族やご親戚、お友達に「4月9日は鍼灸の日なんだよ～」と教えてあげてください。

そして鍼灸の日を4月の一大イベントにしましょう！(笑)

神戸東洋医療学院　付属治療院

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