動悸（心臓神経症） - 神戸東洋医療学院 付属治療院

１．症状

　動悸とは、普段意識しない心臓の拍動やその乱れを自覚し、それに対して不快を感じる症状です。

２．原因・機序

（１）西洋医学的原因・機序

　動悸は心臓疾患や癌、自律神経の乱れなどからくる症状の一つで原因は様々です。不整脈や強い心拍動、精神不安によるものなどがあります。
心臓の拍動は自律神経の働きによりコントロールされています。精神的に興奮した時や緊張した時に交感神経が働き、血圧や心拍数が上昇します。このように精神的な興奮や緊張する場面で起こる動悸は問題がなく心配することはありません。しかし、精神的に緊張する場面でもないのに動悸を感じる場合は、心臓疾患や癌、甲状腺機能亢進症など疾病の一症状の可能性があり、専門の医療機関の受診が必要です。例えば心臓疾患の場合、心臓に栄養を与える血管である冠状動脈である冠状動脈が細くなったり、つまったりすることで心筋に栄養が行き渡らず鼓動が速まります。また、甲状腺機能亢進症の場合は、身体の代謝が活発になることで身体に熱がたまり脈拍が速くなり、動悸を感じるようになります。更年期症状では女性ホルモンの減少に伴い自律神経の働きが乱れることで、顔のほてりや息切れ、動悸がおきます。
　それ以外に、検査をしても心臓にも内臓にも全く異常が見つからないという場合があります。これは自律神経の乱れからくる症状として捉えられ、心臓神経症と診断されます。

（２）東洋医学的原因・機序

　動悸は東洋医学では「心悸（しんき）」といわれ、心臓の拍動を自覚し不安になることです。「心」の働きは「心主血脈（心が血と脈を管理する）」「心主神志（心が意識や感情、生命活動を支配する）」といわれており、心悸は過度なストレスや飲食不摂生、長期間の疾病、思慮過多（長く思い悩む）、体質などが原因でおこることが多いと考えられています。
　例えば、過度なストレスが「肝」に影響を与えることでエネルギーの流れが滞ると身体の中の水分が徐々に少なくなっていき、粘り気のある「痰」を作ります。また、飲食不摂生により「脾」が傷つくと消化がうまくできなくなり、余分な水がたまります。こうしてできた痰や余分な水が心に影響を及ぼすと「心悸」がおこります。随伴症状としてイライラや焦燥感、口苦（口の中が苦く感じる）などを感じることがあります。
　また、長期間の疾病は心身を疲労させ、精神が不安定になりがちです。エネルギーを作り出す力もそれを全身へと巡らす力も弱まるため、血脈の鼓動が弱くなり、心を滋養できなくなり心悸をおこします。それ以外に思慮過多が原因となることもあります。これは、あまりに思い悩みすぎると徐々に食欲がなくなり、ご飯が食べられなくなります。すると「血」の生成が減少し、栄養が「心」へと行き渡らないからです。この場合は、不眠やめまい、多夢（夢を多く見る）などの症状を伴うことがあります。
　血行不良に働きすぎや寒さなどのマイナス要素が加わることで血の流れが滞り、それが心悸の原因となることもあります。この場合は心悸に加えて胸苦しさや胸痛、肩などへの放散痛などを伴います。

３．鍼灸治療

（１）現代医学的鍼灸治療

　心臓疾患や癌など内臓疾患からくる症状の場合、鍼灸治療は第一選択にはなりません。専門の医療機関での治療が必要です。
　心臓神経症に対する鍼灸治療では、左背部の圧痛点やコリへの治療を行います。また、心臓の反応が神経を介して胸部の皮膚や筋肉にも現れてきますので、その反応に対して鍼やお灸でアプローチを行います。ゆったりと気持ちのよい鍼灸治療を受けることで自律神経の働きの乱れを改善します。

（２）東洋医学的治療

　「心」に影響を与えている原因を取り除き、「心」の機能を安定させる治療を目指します。例えば過度なストレスや飲食不摂生が原因の場合、痰や余分な水を取り除くための「豊隆」や肝の気を動かすための「太衝」などのツボを使います。思慮過多が原因の場合は、消化器官の機能を高める「脾兪」「足三里」、血の流れに滞りがある場合は「血海」を使います。そして「心」の機能を安定させるため、「通里」「神門」「心兪」などのツボを加えます。複数の原因が重なっていることがありますので、それぞれに合うツボを探して施術をおこなっていきます。

１．症状

　病院や健診施設などで測定した血圧値が、最高血圧140mmHg以上または最低血圧90mmHg以上の状態（140／90mmHg以上）をいいます。自宅で測定する家庭血圧では、それより低い135mmHg以上または85mmHg以上（135／85 mmHg以上）が高血圧とされます。
　高血圧は様々な臓器に負担をかけ、脳卒中、心筋梗塞、高血圧網膜症などのリスクを高めます。高血圧自体には自覚症状が無いため、「静かに忍び寄るサイレントキラー」とも呼ばれています。

２．原因・機序

（１）西洋医学的機序
　高血圧は明らかな原因が特定できない本態性高血圧と、疾患に伴う二次性高血圧に分けられます。ここでは、機序が明らかで代表的な二次性高血圧について述べます。

　1．腎血管性高血圧症
　腎血管性高血圧症とは、腎動脈の狭窄が原因で、腎に血液を流すための圧力の低下によりレニン(血中のアンジオテンシンや副腎のアルドステロンというホルモンを活性化して血管を収縮させ、塩分の吸収を促し血圧を上げる酵素)の過剰産生を生ずることにより発症する高血圧症のことで、全高血圧患者の約1％を占める疾患です。

　2．バセドウ病（内分泌性高血圧症）
　甲状腺ホルモンが過剰になると、収縮期高血圧（上の血圧が高い高血圧）が特に高くなります。甲状腺ホルモンが直接的に心臓を刺激し心拍出量が増えること、甲状腺ホルモンの作用で交感神経が活性化され、間接的に心臓が刺激されること、そして、甲状腺ホルモンが直接、交感神経・アドレナリンβ受容体を介して間接的に腎臓に作用し、レニン‐アルドステロン系を活性化することで血圧が上昇します。

　3．薬剤性高血圧症
　医療用薬剤のうち非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、エリスロポエチン、経口避妊薬，交感神経刺激薬などは血圧上昇作用があります。高血圧の誘発はもちろん、降圧薬との併用により降圧効果を減弱させる可能性が指摘されています。高血圧患者が他の疾患を合併し、複数の医療機関を受診することは珍しくありません。これまで血圧管理ができていた患者の血圧管理が困難になった場合や、コントロール不良の高血圧の場合は、薬剤誘発性高血圧の可能性を考慮する必要があります。

　4．本態性高血圧症
　本態性高血圧とは、「原因不明の高血圧」の意味であり、遺伝と環境の相互作用によって起こると考えられています。高血圧の90パーセントが本態性高血圧です。遺伝性があり、家族が高血圧の場合、高血圧になる可能性が高く、人種差もあります。環境としては、老化の影響があります。肥満すると高血圧になる可能性が5倍になります。塩分の高い食事、アルコールの過剰摂取、糖尿病、運動不足は高血圧のリスクを高めます。
　精神的ストレスの多い生活では、交感神経緊張により、高血圧になりやすいことが指摘されています。

（２）東洋医学的原因・機序
　東洋医学では、老化などによる腎虚、ストレスによる肝火、高カロリーの食事による痰が原因と考えられます。

３．鍼灸治療

（１）現代医学的鍼灸治療
　血圧を調整しているのは自律神経です。交感神経の活動性が高いときは血圧が上昇し、副交感神経の活動性が高いときは血圧が低下します。現代の研究で、鍼刺鍼は脳でエンドルフィンという麻薬様物質を分泌させ、ストレスを低減し、血圧を下降させます。

（２）東洋医学的鍼灸治療
　東洋医学では、ストレスで肝火が上がっていると考え、下肢に鍼をして肝火を降ろします。肩や首にある天柱、風池、肩井などのツボに刺鍼して身体の上部の気をめぐらせます。下肢にある三陰交や太溪のツボに刺鍼して気を降ろします。豊隆などで去痰の治療を行います。

１．症状

頭痛の原因は様々ですが、特に明確な病気があるわけではないのに繰り返し起こる頭痛（＝一次性頭痛）と、病気が原因で出現する頭痛（＝二次性頭痛）に大別できます。

一次性頭痛がいわゆる慢性的な頭痛で、首や肩周囲の筋肉の緊張や、頭部の血管の拡張などによって起こると考えられています。
二次性頭痛はクモ膜下出血や脳腫瘍など、病気が主な原因となっているものです。

二次性頭痛の場合は病気そのものの治療が大切ですが、一次性頭痛の場合はご自身の頭痛の種類を見極め、それに応じた対策をとっていく必要があります。
尚、一次性頭痛の種類として緊張型頭痛、片頭痛、群発頭痛の3つがありますが、それぞれが混在している人もいます。ここでは一次性頭痛について詳しく解説していきます。

２．原因・機序

（１）西洋医学的原因・機序

・緊張型頭痛

　日本人に最も多いのが緊張型頭痛です。後頭部、こめかみ、額を中心に頭重感や締め付けられるような痛みがジワジワと始まり、ダラダラと続きます。また、肩こり、眼精疲労、めまい、倦怠感などの症状を伴うことがあります。痛みは、午後から夕方にかけてひどくなるケースが多いですが、寝込むほどではありません。
　長時間のデスクワーク、スマートフォンの使用など負担のかかる姿勢、精神的ストレスにより、頭、首、肩の筋肉が緊張し血行が悪くなることが主な原因とされています。その他にも、目、鼻、耳などの感覚器系、歯や顎関節などのトラブルも原因となることがあります。

・片頭痛

　片頭痛は10歳代後半から40歳代の女性に多いことが特徴です。頭の片側（または両側）が脈打つようにズキズキと痛み、身体を動かすとより痛みが増します。目の前がチカチカする、目が回るなどの前兆が現れる場合もあり、これを「閃輝暗点(せんきあんてん)」と言います。片頭痛では同時に、吐き気や嘔吐、下痢などを起こすことや、光・音・においに敏感になることもあります。
　原因は、脳の血管が急激に拡張し、血管の周りの三叉神経（脳から直接出ている神経）を刺激するためといわれています。
　ストレス、空腹による血糖値の低下、チョコレートやアルコールの摂取、寝不足または寝過ぎ、月経、人ごみや騒音などが発症の引き金となります。

・群発頭痛

　20～30歳代の男性に多くみられます。どちらか片方の目、目の上、こめかみあたりがハンマーで殴られるような激しい痛みが起こり、痛む方の目の充血、涙、鼻水、鼻づまり、まぶたの下垂などの症状が現れたら、群発頭痛と考えられます。特定の原因はまだはっきりしませんが、目の奥の動脈が拡張し炎症を起こすため痛みが起こると考えられています。数日から2～3ヶ月間に集中して毎日同じ時間帯に発生することから「群発頭痛」と呼ばれています。主に睡眠中に起こることが多く、激痛で目が覚めます。飲酒や喫煙、血管拡張剤の服用、気圧の変化などが発症の引き金となります。

（２）現代医学鍼灸的病態把握

　上記のように大きく3つに分類される頭痛ですが、実態的には頭痛の原因の多くが首や肩のコリから来る関連痛であることが多いことがわかっています。関連痛とは、例えば頭痛の場合「痛むのは頭だけれど、原因は首や肩など別の場所にある」ということです。さらにこの痛みの原因となる場所を「トリガーポイント」と言います。痛む場所ではなく、この「トリガーポイント」に直接働きかけることが重要です。

３．鍼灸治療

　頭痛に対する鍼灸治療では、緊張型頭痛の場合であれば上記で述べた首や肩からのコリから来る関連通であることが特に多いため、痛みを出す原因となる「トリガーポイント」を探し出し、そこの筋肉へ直接アプローチしていきます。このトリガーポイントへの鍼灸治療により、収縮した筋肉を緩め正常な状態に戻すことで、頭痛の原因を取り除くことができます。ツボとしては頸部の「天柱」「風池」「完骨」やこめかみに近い「頷厭」「太陽」などが主に用いられます。
　また片頭痛や群発頭痛の場合でも上記トリガーポイントへのアプローチは有効ですが、これらの場合は自律神経の乱れも大きな原因の一つとされており、この自律神経への働きかけができるのも鍼灸治療の大きな特徴です。血行の改善や筋緊張の緩和など全身を治療することで自律神経の乱れを整え、頭痛の原因を取り除いていきます。「心兪」「膈兪」「肝兪」「合谷」「手三里」「足三里」「太衝」など全身の状態を診察しながらツボを選択します。
　これらのように鍼灸治療では局所のみならず全身にアプローチして、痛みを緩和させていくことができます。

１．症状

　頸肩腕症候群とは、首、肩、腕、手指にかけて、痛みやしびれ、だるさ、脱力感、冷たさなど、何らかの異常をきたす症候群の総称です。手のしびれの原因は、部位、範囲、持続時間、程度、他の部位のしびれや痛みとの併発などによって、ある程度は予測されます。頚椎椎間板ヘルニアや変形性頚椎症、胸郭出口症候群など、整形外科での診察や検査などで診断がつくこともありますが、原因が特定できない場合に頸肩腕症候群と診断されます。近年では、パソコン作業などを長時間行うことも増え、目だけでなく手や腕を酷使することで頸肩腕症候群に悩まされる方が増えています。

２．原因・機序

（１）西洋医学的原因・機序

　手のしびれの原因は様々で、血行阻害による血行障害、神経圧迫などによる神経障害などが考えられます。朝起きたときに手がしびれているがすぐに治まるような場合は、一過性の血行障害の場合がほとんどです。ただし、繰り返し発症し肩などの関節痛や関節を動かすことでしびれが変化するような場合は、脊髄や頚椎神経根、関節などに原因がある場合があります。整形外科で診察や検査を受けても原因が分からない場合には「頸肩腕症候群」の診断名が残ります。
　頚椎などに異常が見られない場合の原因のほとんどは、首や肩、腕などの筋肉の緊張からです。特に長時間同じ姿勢を取り続けるパソコンなどの事務作業や、保育や調理など手や腕を酷使する職業の方々によく見られる症状です。
　まれに、脳脊髄疾患や糖尿病などの神経症状が原因の場合もあるため、まずは医療機関を受診することをおすすめします。

（２）東洋医学的原因・機序

　東洋医学的に起こる手の痺れは、気血の滞りにより発症すると考えられています。
　体の外からの邪気（外邪）のうち影響しやすいのは、風邪・寒邪・湿邪です。この3つの外邪は同時に身体を侵しますが、体質や環境により特に影響を及ぼす外邪があります。痛みやしびれの場所があちこち動く場合は「風邪」、症状が強く、発症部位が固定されており、寒さや冬になると増悪する場合は「寒邪」、発症部位が固定されており、重だるさがある場合は「湿邪」がより強く影響していると考えます。
　またストレスや同一姿勢を長時間続けることも気血の流れを悪くする要因となります。気血の滞りが上半身に起こると、首、肩、腕などの筋肉のコリにもつながります。
　首や肩に空調の風があたる状態で、長時間デスクワークを行うことも発症のきっかけになります。

３．鍼灸治療

（１）現代医学的鍼灸治療
　整形外科等では原因がはっきりとしない場合、鎮痛剤の投与や温熱療法などの対症療法が行われます。鍼灸治療では、しびれや痛みを引き起こしていると考えられる頸椎周辺の筋緊張やコリに対して施術を行い、神経圧迫や血行不良を改善し、それらの症状を軽減・解消させます。原因がはっきりとせず、治療を続けていても症状が改善しない場合は、精神的に落ち込むこともあります。そのような方へは、自律神経症状を安定させるような施術を加えることで、しびれの症状も軽減することがあります。

（２）東洋医学的鍼灸治療

　気血の流れをよくするために、患部局所とそこを通る経絡に対して鍼灸治療を行います。
　さらに特に影響を及ぼしている外邪に対して、それぞれ次のような治療を加えます。
　「風邪」を取り除くためには風池・風門・膈兪・血海・太衝、「寒邪」には腎兪・関元・湧泉、「湿邪」には陰陵泉・足三里・豊隆といったツボを使い、鍼やお灸、その両方の効果を一度に与える治療法の灸頭鍼（※鍼の上にもぐさを乗せたもの）などを行います。

１．症状

　主には肩関節部の痛みと関節の動きの制限がみられます。炎症が強い際は痛みにより睡眠が妨げられたりするなど安静にしていても痛みが常に気になるほどです。痛みや運動制限のため、ズボンの後ろポケットに手が回らない、洗髪時に頭まで手が上がらないという訴えもよくあります。

２．原因・機序

（１）西洋医学的原因・機序

　五十肩（時には四十肩ともいう）は、専門的には肩関節周囲炎といわれます。基本的には加齢により肩関節周囲の筋肉や腱・靭帯などの力や柔軟性・弾力性が低下し、それらに炎症が起こり痛みをだしたり、関節の動きを制限したりします。しかし同じような肩の痛みを伴う症状であっても、骨腫瘍や急性滑液包炎、腱断裂、また重篤な内臓疾患からくる肩の痛みなど鍼灸治療が第一選択の治療法には当たらない場合もあり、鑑別が必要となります。

（２）東洋医学的原因・機序

　五十肩は基本的に外部環境（風・寒・湿）の影響を受けておこる痺証(ひしょう)ととらえます。
　まず風邪(ふうじゃ)によるものは発痛部位があちこち移動する遊走性です。寒邪による痛みは発痛部が固定型で激しいのが特徴です。湿邪は発痛部位が固定型で関節の動きが特に制限されるのが特徴です。症状は長期化すると、時に熱邪の反応として患部に熱を持つことがあります。

３．鍼灸治療

（１）現代医学的鍼灸治療

　五十肩は炎症期と非炎症期に分類されます。肩関節は前後・内外・捻り運動など様々な方向に動く、自由度の高い関節です。このような運動が可能なのは関節を作る骨の形に特徴があるためと、もう１つはそれぞれの動きに対応する多くの筋肉が存在するためです。しかし、運動の自由度が高い分、不安定で負担も多く、痛めることも多い関節です。
　炎症期は肩関節に存在する筋肉や腱などの一部に傷が入り炎症を起こしている状態です。どの組織に炎症があるかによって肩の前後・外、はたまた全体など痛む部位も変わります。そして制限される動きの角度や方向も変わります。
　炎症が存在することが疑われる場合はどの部位にそれが起きているかを診察します。筋肉のある一部に傷が入り炎症を起こしている場合は、その筋肉の他の部位にも強い緊張やコリがみられるのが普通です。そのため炎症期の治療では二つの目的で処置を行います。
　一つ目は炎症を鎮めるために行うものです。二つ目は炎症を起こしている患部への負担を軽減させるため、患部に関連する筋肉などの強い緊張やコリを緩めることを行います。
これは鍼灸治療がもつ消炎作用と血行促進作用を使った治療です。
　非炎症期は、炎症期を経過し炎症が鎮静化した後や、もともと強い炎症は発生せずにただ強い筋肉の緊張やコリなどにより、ある一定の痛みと動きの制限、こわばりが見られる状態です。治療では一種類の筋肉を緩めるだけでこわばりが改善するケースもありますし、肩関節周囲の筋肉だけでは足らず、背中や胸などの筋肉を緩めることで初めてこわばりが改善するケースもあります。非炎症期は、鍼灸治療がもつ鎮痛作用と血行促進作用を使った治療です。血行が促進されることで筋肉などの組織の柔軟性や弾力性が回復します。また非炎症期には、自身で関節の動きを回復させる為に運動法も積極的に取り入れることが必要で、その指導も治療の中でおこなっていきます。
　これらの治療をおこなうことで、夜間の痛みのようにじっとしていても感じる痛みの消失や、通常では症状の改善まで半年から一年半といわれる期間を短縮することができます。

（２）東洋医学的治療

　それぞれの症状の原因にあわせ、風邪・寒邪・湿邪を取り除くことを行います。
　肩関節の部位をとおる経絡（気の流れる道筋）の気血の滞りを改善する為、特に手や腕にあるツボを使用し、それらに鍼や灸を行います。また、風邪・寒邪・湿邪に侵されないための日常生活の指導も行います。